Remboursement INAMI : le montant des remboursements
En Belgique, la gestion du bon fonctionnement des remboursements de soins de santé est régie par l'INAMI (Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité). L'organisme public ne rembourse pas les soins de santé, il fixe seulement le montant des remboursements et s'assure que ces derniers soient bien effectués par chaque mutuelle. Il est ainsi obligatoire de vous affilier à une mutualité afin de pouvoir être remboursé de vos frais de santé.
INAMI
fixe les montants
Code à 6 chiffres
par prestation
48 h à 15 jours
délai de remboursement
Jusqu'à 2 ans
pour faire la demande
Vous n'êtes toujours pas affilié à une mutuelle ? Pour profiter du système de santé et de l'assurance maladie obligatoire en Belgique, vous avez le choix entre :
- Mutuelles privées : mutualité chrétienne, mutualité socialiste, mutualité libérale, mutualité libre, etc. ;
- CAAMI (Caisse Auxiliaire d'Assurance Maladie-Invalidité) : dans le cas où vous ne souhaitez aucune assurance complémentaire et vous contentez de la seule assurance obligatoire.
Remboursement de ma mutuelle : toutes les informations
En Belgique, les mutuelles sont les seules à pouvoir vous rembourser vos soins de santé. Découvrez les différents types de remboursements selon le type d'assurance souscrite.
Remboursement de l'assurance maladie-invalidité obligatoire
L'assurance maladie-invalidité obligatoire est la couverture de base pour tous les Belges assurés via une mutualité ou la CAAMI. Cette assurance vous couvre partiellement ou totalement lors de vos consultations médicales chez certains spécialistes :
- Consultations médecin généraliste ;
- Consultations kinésithérapeute ;
- Soins dentaires préventifs ;
- Hospitalisations ;
- Soins de rééducation ;
- Prescription de médicaments.
En cas d'incapacité de travail, votre mutuelle est également en mesure de vous verser une indemnité dans les cas suivants :
- Maladie vous empêchant de travailler ;
- Accident (professionnel ou vie privée) ;
- Invalidité de travail ;
- Maternité.
Assurance complémentaire : quels frais sont remboursés ?
Si vous décidez de vous affilier à une mutualité privée, vous serez obligé de payer une prime mensuelle qui inclut une assurance complémentaire, en plus des garanties de l'assurance maladie obligatoire déjà couverte. Cette assurance complémentaire offre une couverture plus complète de vos frais de santé, et s'étend dans de nombreux domaines de santé qui varient selon la mutualité :
- Lunettes et consultations d'ophtalmologue ;
- Soins d'orthodontie et prothèses dentaires ;
- Appareils auditifs ;
- Kinésithérapie ;
- Consultations psychologue ;
- ORL ;
- Médecines alternatives (ostéopathie, acuponcture, etc.) ;
- Pratique de sport ;
- Vaccination ;
- Prime à la naissance.
Il est important de rappeler que le type de prestations offertes est propre à chaque mutualité. Pour rappel, les principales mutualités présentes en Belgique sont : Partenamut, la mutualité chrétienne, la mutualité neutre, la mutualité libérale ou encore la mutualité socialiste Solidaris.
Remboursement de mes assurances optionnelles
Pour bénéficier d'une couverture santé bien spécifique dans certains domaines, les mutualités offrent également des assurances optionnelles qui vous permettent d'être assuré selon votre profil et vos besoins. Découvrez les principales assurances facultatives proposées par les mutuelles privées et les assureurs :
- Assurance soins dentaires ;
- Assurance hospitalisation ;
- Assurance soins ambulatoires.
Calcul du remboursement mutuelle
Comme expliqué auparavant, tous les remboursements de l'assurance maladie obligatoire sont gérés par l'INAMI. De fait, les montants des remboursements selon la prestation sont tous les mêmes, et ce quelle que soit votre mutualité. CallMePower vous explique en détail comment s'effectue le calcul du remboursement de votre mutuelle.
Remboursement de ma mutuelle selon le code INAMI
Afin de respecter le montant des remboursements pour tout affilié à l'assurance maladie obligatoire, l'INAMI dispose d'une nomenclature des différentes prestations de santé. Chaque type de soin est classé selon un code de remboursement à 6 chiffres qui sert d'identification aux mutuelles afin de rembourser le montant correspondant au code.
Pour obtenir un remboursement de vos soins de santé, ces derniers doivent apparaître dans la nomenclature créée par l'INAMI. C'est ensuite le médecin ou le spécialiste qui renseigne le code INAMI sur l'attestation de soins que vous devez transmettre à votre mutualité.
Par exemple, une consultation chez le médecin généraliste sera identifiée grâce au code 101032.
Calcul du remboursement mutuelle selon mon profil
Outre le code INAMI qui permet d'associer une prestation de soins à un montant de remboursement, certaines mesures ont été adaptées en Belgique afin de limiter les frais de santé selon le statut du patient bénéficiant des soins. Ces mesures sont les suivantes :
- L'intervention majorée : elle vous permet de bénéficier de soins à moindres frais et avec des remboursements plus élevés, si vous disposez de faibles revenus, d'allocations sociales ou si vous êtes en situation de chômage ;
- Maximum à facturer (MAF) : vous avez la garantie de ne pas payer plus qu'un certain plafond pour vos frais de santé annuels. Si ce montant maximal est atteint, la mutuelle est dans l'obligation de vous rembourser ;
- Tiers-payant : votre mutuelle paie elle-même le montant de vos soins et vous payez uniquement le montant restant à votre charge (ticket modérateur) ;
- Dossier médical global (DMG) : il contient toutes vos informations médicales et vous permet de limiter le montant payé chez votre médecin généraliste ;
- Maladie chronique : si vous êtes atteint d'une maladie chronique, vous êtes éligible au système de tiers-payant pour tous vos soins médicaux.
Montant du remboursement de ma mutuelle
Découvrez certaines prestations de santé proposées par l'assurance maladie-invalidité obligatoire ainsi que leurs montants de remboursements.
Remboursement soins de santé Belgique 2026
| Soin médical | Code INAMI | Honoraires | Remboursement mutuelle (prestataire conventionné) |
|---|---|---|---|
| Consultation médecin généraliste accrédité | 101076 | 33,74 € | 27,74 € (sans régime préférentiel) 32,24 € (avec régime préférentiel) 29,74 € (sans régime préférentiel, avec DMG) 32,74 € (avec régime préférentiel, avec DMG) |
| Examen buccal préventif | 371615 371571 |
57,52 € | 57,52 € |
| Consultation kinésithérapeute | 567011 | 31,64 € | 29,14 € |
| Consultation infirmière à domicile | 429015 | 32,67 € | 32,67 € |
| Appareil auditif (personnes entre 18 et 65 ans) | 705515 | 940,31 € | 884,59 € |
Remboursements de soins de santé en Belgique selon l'INAMI à partir du 1ᵉʳ janvier 2026.
Comment obtenir le remboursement de ma mutuelle ?
Suite à une consultation chez un généraliste ou un spécialiste, vous êtes en droit de faire une demande de remboursement auprès de votre mutualité. Pour ce faire, trois options coexistent en Belgique.
Effectuer une demande de remboursement
L'option la plus classique : vous payez la totalité des soins médicaux sur place et demandez ensuite le remboursement correspondant à votre mutuelle, en envoyant l'attestation de soins originale délivrée par votre spécialiste, ou en complétant un formulaire transmis par votre mutuelle.
Système du tiers-payant
Vous payez uniquement la part des frais à votre charge après une consultation (ticket modérateur). Depuis janvier 2022, tous les prestataires de santé sont autorisés à utiliser ce système ; libre à eux de l'appliquer ou non. Présentez simplement votre carte de mutuelle.
Attestation électronique (eAttest)
Le prestataire transmet directement l'attestation à votre mutuelle par voie électronique : vous payez la consultation, mais vous n'avez plus aucun document à envoyer. Depuis le 1ᵉʳ septembre 2025, l'attestation électronique est obligatoire pour les médecins et les dentistes.
Attestation de soins originale
Exemple : vos honoraires de verres de lunettes sont de 89,78 € et vous êtes remboursé à hauteur de 71,52 €. Vous n'aurez qu'à payer uniquement les frais restants à votre charge (18,26 €).
L'application du tiers-payant est parfois obligatoire dans certains cas spécifiques :
- Lors d'une consultation chez le médecin généraliste si vous bénéficiez de l'intervention majorée ;
- Pour une téléconsultation par vidéo ou téléphone avec votre médecin ;
- Chez le dentiste (pour certaines prestations) ;
- Chez le bandagiste (pour matériel de stomie).
Quel est le délai de remboursement ?
Vous avez effectué votre demande de remboursement ? Une fois votre attestation de soins reçue par votre mutuelle, le délai de remboursement varie selon chaque mutualité et selon le mode de transmission :
- Attestation papier : comptez en moyenne une dizaine de jours ouvrables pour recevoir le remboursement par virement sur votre compte ;
- Attestation électronique (eAttest) : le traitement est automatisé, le remboursement est généralement visible sur votre compte sous quelques jours ;
- Tiers-payant : il n'y a pas de remboursement à attendre, puisque vous n'avancez que votre ticket modérateur.
Délai légal de 2 ans
Remboursement de la mutuelle par type de soin
Le montant remboursé et les éventuelles interventions complémentaires dépendent du soin concerné. Consultez nos guides détaillés pour connaître le remboursement de votre mutuelle selon la prestation :
Questions fréquentes sur le remboursement de la mutuelle
Après une consultation, transmettez à votre mutualité l'attestation de soins originale remise par votre prestataire (par courrier, au guichet ou via votre espace client en ligne). Si le prestataire utilise l'attestation électronique (eAttest), aucune démarche n'est nécessaire : l'attestation est envoyée directement à la mutuelle. Avec le tiers-payant, vous ne payez que votre ticket modérateur, sans avance de frais.
Vous disposez de 2 ans pour introduire votre attestation de soins auprès de votre mutuelle, à compter de la fin du mois où le soin a eu lieu. Ce délai légal est impératif : au-delà, la mutualité est obligée de refuser le remboursement.
Une fois l'attestation reçue, comptez en moyenne une dizaine de jours ouvrables pour un remboursement par virement avec une attestation papier. Avec l'attestation électronique (eAttest), le traitement est automatisé et le remboursement intervient généralement en quelques jours.
Avec le remboursement classique, vous payez la totalité des soins puis vous demandez le remboursement à votre mutuelle. Avec le tiers-payant, la mutuelle paie directement sa part au prestataire : vous n'avancez que le ticket modérateur restant à votre charge.
C'est l'INAMI (Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité) qui fixe les montants via la nomenclature des prestations de santé : chaque soin y est associé à un code à 6 chiffres et à un montant d'intervention. L'INAMI ne rembourse pas lui-même : ce sont les mutualités qui versent le remboursement.
Un soin absent de la nomenclature de l'assurance obligatoire n'est pas remboursé au titre de l'assurance maladie de base. Il peut toutefois être pris en charge, partiellement, par l'assurance complémentaire de votre mutualité ou par une assurance optionnelle (soins dentaires, hospitalisation, soins ambulatoires).
Sources