Tiers payant en Belgique : comment ça marche ?
Lorsque vous consultez un médecin, il est parfois difficile de bien comprendre la répartition des frais entre la mutuelle et l'assuré. Que doit-on payer ? Tous les frais sont-ils à votre charge ? CallMePower vous dit tout sur le système de tiers payant en Belgique, des services de santé concernés au montant du tiers payant.
En quoi consiste le système de tiers payant en Belgique ?
Quand vous bénéficiez d'un soin de santé via l'assurance maladie obligatoire, le paiement de la consultation se divise en 3 parties :
- Le tiers payant : la partie remboursée par la mutuelle ;
- Le ticket modérateur : la partie restante qui doit être payée par le patient ;
- L'éventuel supplément d'honoraires : dans le cas où le spécialiste de santé n'est pas conventionné.
Le tiers payant est un système qui vous permet de ne pas avoir à avancer les frais d'une consultation. Autrement dit, la partie correspondante prise en charge par la mutuelle est directement payée par cette dernière. Le dispensateur de soins envoie automatiquement le montant des frais de santé à votre mutualité.
En contrepartie, vous devez payer le ticket modérateur, le montant restant à votre charge après le remboursement de la mutuelle. Si le spécialiste de santé n'est pas conventionné, des suppléments d'honoraires à votre charge peuvent être demandés par le dispensateur de soins.
Quels professionnels de santé appliquent le tiers payant ?
Depuis le 1er janvier 2022, tous les dispensateurs de soins sont libres d'appliquer le système de tiers payant lors de leurs consultations. De ce fait, une grande majorité des professionnels de santé ont recours à ce système qui vous évite d'avancer des frais parfois élevés.
- Les soins de santé concernés par le tiers payant
- Consultation chez un médecin (généraliste ou spécialiste) : simple visite ou consultation spécifique, le tiers payant est applicable et peut être pris en charge par votre mutuelle ;
- Prescription de médicaments : si les médicaments prescrits sont remboursés par l'assurance santé obligatoire, vous n'aurez pas à les avancer en pharmacie ;
- Séjour en hôpital : votre mutuelle paie directement à l'hôpital la partie des frais correspondante à votre séjour.
Tiers payant obligatoire
Depuis peu, le tiers payant est néanmoins obligatoire pour certains professionels de santé.
- Médecins généralistes (lorsque vous bénéficiez du statut BIM) ;
- Pour une consultation par téléphone ou par vidéo avec votre médecin ;
- Chez le dentiste, pour certains types de prestations ;
- Chez le bandagiste (matériel de stomie).
Dentiste et tiers payant
Besoin de consulter un dentiste et de savoir si le système de tiers payant s'applique pour vos frais de santé ? Depuis le 1er janvier 2022, les dentistes sont libres d'appliquer le tiers payant pour tous leurs types de consultations. Autre mesure appliquée, la suppression de l'interdiction d'appliquer le tiers payant pour certaines prestations chez les patients de 18 ans et plus. Il est désormais possible de bénéficier du tiers payant pour la totalité des soins de dentiste, quel que soit votre âge.
Tiers payant obligatoire L'application du tiers payant est obligatoire pour les dentistes lors de soins prodigués à des patients atteints de cancer ou d'anodontie. Pour le reste des patients et des soins, le tiers payant est autorisé mais pas obligatoire.
Tiers payant chez le kinésithérapeute
Comme pour les dentistes, les kinésithérapeutes sont autorisés, depuis le 1er janvier 2022, à appliquer le tiers payant pour chaque patient et chaque type de prestation. Pour une séance de remise en forme ou plusieurs sessions prescrites, n'avancez plus les frais et obtenez même un remboursement de votre kiné par votre mutuelle pour le ticket modérateur.
Tiers payant social et statut BIM
Vous disposez d'un statut social particulier et souhaitez en savoir plus sur le tiers payant ? Découvrez les avantages et conditions spéciales du tiers payant si vous bénéficiez du statut BIM en Belgique.
En effet, depuis le 1er octobre 2015, les médecins généralistes sont obligés d'appliquer le tiers payant pour les patients qui disposent du statut BIM. Les Bénéficiaires de l'Intervention Majorée ne sont donc plus contraints de devoir payer le montant remboursé par la mutuelle lors de la consultation.
Tous les médecins, qu'ils soient conventionnés ou non, doivent obligatoirement appliquer le tiers payant pour les bénéficiaires du statut BIM.
SNCB tiers payant
Vous êtes à la tête d'une entreprise et souhaitez faciliter la gestion des abonnements de transports de vos employés ? Désormais, vous n'avez plus à rembourser directement vos employés. Grâce au tiers payant, l'entreprise passe par la SNCB pour payer la part correspondante, et le montant restant est à la charge du salarié.